Что такое ламатис?

Если у человека есть ограничение движения и активности, ему или ей угрожают несколько проблем со здоровьем, в том числе в положении лежа. Пролежни часто болезненны, и на их лечение могут уйти месяцы. Это влияет на качество жизни лежащего пациента, замедляет выздоровление от основного заболевания и является тяжелым бременем как для пациента, так и для лица, осуществляющего уход. Однако при постоянном обслуживании можно предотвратить лежание.

Пролежни – это локальные поражения кожи и/или подкожной клетчатки, возникающие обычно в области костей (участков тела, где кость прилегает к коже) вследствие давления или сочетания давления, смещения и трения.

Кто может застрять?

Любой может столкнуться с пролежнями, но некоторые люди более восприимчивы к ним. Следующие факторы способствуют образованию пролежней и повышают риск их возникновения.
  1. Ограниченное движение. Риск выше, если человек весь день лежит в постели. Ситуация усугубляется, если человек не может двигать телом или конечностями без посторонней помощи. Также, если он не может удерживать положение, в котором ему помогли, и он принимает неправильное положение в постели. Поэтому происходит постоянное натирание кожи, что увеличивает риск возникновения пролежней. Люди в инвалидных колясках весь день также находятся в группе риска.
  2. Сенсибилизация. Риск возрастает, если человек не чувствует дискомфорта или боли, возникающих при длительном лежании в одном положении, или вовремя не реагирует на это. Если человек испытывает постоянную сонливость или другие нарушения сознания, которые еще больше снижают его своевременную реакцию на дискомфорт (например, из-за седативных средств), ситуацию можно считать опасной.
  3. Уровень влажности. Риск увеличивается, если человек сильно потеет (одежда или простыни постоянно мокрые) или страдает недержанием мочи, поэтому подгузники используются ежедневно.
  4. Питание. Риск увеличивается, если человек не ест достаточно здоровой пищи и, следовательно, имеет недостаточный вес. Например, если человек съедает большую часть трети порции пищи и потребляет минимальное количество жидкости. (Источником списка является Шкала оценки риска Брейдена , которая оценивает риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).

Кроме вышеперечисленного, немаловажную роль играют также общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния или заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

  • преклонный возраст
  • снижение способности выражать свои желания/чувства
  • посттравматический период (переломы бедра, длительное лечение гипсом или другие травмы позвоночника)
  • травма спинного мозга или другие сенсорные нарушения
  • избыточный или недостаточный вес или другие проблемы с кожей (например, у людей, которые в прошлом были прикованы к постели)
  • диабет и сосудистые заболевания ( 4 , 5 , 6 )

Где может быть кровать?

Ламатис быстрее развивается на участках тела, находящихся под постоянным давлением. Опасные участки тела, где в первую очередь может возникнуть лежание: на затылке, задней части ушей, локтях, лопатках, всей ягодице, бедрах, коленях, лодыжках и пятках. . Это места, где костная поверхность очень близко к коже.

1505126021
Фигура 1. Зоны риска для постельных принадлежностей

Как распознать кровать?

Первые признаки постельного белья
• Покраснение кожи в зоне риска, которое не исчезает при снятии давления.
Покрасневшая область может быть более болезненной, более плотной, более мягкой, более теплой или прохладной, чем неповрежденная область .

1505212008

Рисунок 1. Лежа на спине

1505212088

Рисунок 2. На бедре

1505212154
Рисунок 3. Ламатис в пояснично-ягодичной области

Дальнейшее развитие кроватей

  • Имеются изменения целостности кожных покровов.
  • Кожа рвется, вызывая поверхностную язву или шерсть

1505212229
Рисунок 4. Ламатис в пояснично-ягодичной области

Углубление кровати

  • lamatis покрывает жировую ткань и мышцы и на последних стадиях достигает костей, образуя борозды и полости
  • При отсутствии вмешательства наслоение быстро развивается
  • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может быть больше и обширнее, чем это можно увидеть с поверхности кожи.

1505212314
Рисунок 5. Ламатис в пояснично-ягодичной области

Поскольку у пациентов с депрессией часто повреждаются нервы, человек может не чувствовать боли. Поэтому травма не лечится должным образом. При появлении первых признаков рецидива это нужно учитывать немедленно, чтобы не допустить ухудшения ситуации.

Как предотвратить лежание?

Оценка состояния/кожи

У каждого человека с ограниченной подвижностью и активностью есть определенные факторы риска, влияющие на него в случае неблагополучия. Если у человека есть какой-либо из факторов риска, перечисленных в предыдущей главе, обязательно сделайте следующее:
  • Осматривайте и оценивайте кожу человека в постели (особенно зоны риска) как можно чаще. Делайте это во время обслуживания — если вы меняете средство для мытья тела, ходите в туалет по утрам или меняете подгузники .
  • Убедитесь, что ваша кожа сухая и чистая.
  • Если лицо, осуществляющее уход, жалуется на боль, покалывание или давление в какой-либо области, немедленно обратите на него внимание. Это может быть основным симптомом пролежней.
  • Если на коже появляется покраснение, которое не проходит после снятия давления, это можно рассматривать как начало пролежней.
  • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Было обнаружено, что массаж пораженного участка может снизить температуру кожи и вызвать регресс ткани. Это может привести к пролежням .

Позиционирование и поддержка

Лучший способ предотвратить пролежни — изменить положение тела. В результате область освобождается от давления. Если человек в состоянии изменить свою позицию, он должен делать это при любой возможности. Положение следует изменить, как только человек почувствует дискомфорт на сдавливаемой части тела. По возможности следует выполнять упражнения на конечности в постели. Они ускоряют кровообращение и помогают предотвратить пролежни. Если человек не в состоянии изменить свое положение самостоятельно, необходимо найти помощника.

Если риск возникновения пролежней велик и человек лежит на обычном матрасе, положение в одной позе следует дополнительно уменьшить. При этом человека необходимо переворачивать каждые два часа. Использование специального противоскользящего матраса продлевает необходимость смены положения до четырех часов. При этом учитывают индивидуальные особенности кожи и пожелания лежащего. Положение также необходимо менять ночью. Подходящие позиции — на боку, спине, животе и коленях. Положение должно поддерживаться подушками, чтобы поддерживать подходящее положение. Основной лоток можно поднимать выше 30 градусов только во время еды или других процедур обслуживания. Лежание на приподнятой голове оказывает большее давление на ягодицы, что увеличивает риск возникновения пролежней. Обратитесь к приложению к этому руководству, чтобы узнать о правильных и неправильных позах и рекомендациях по поддержке.

Если человек не в состоянии самостоятельно изменить свою позицию, ему следует помочь, желательно разными способами. Избегайте перемещения человека, сдвигая постельное белье. За счет изменения положения и использования различных инструментов снижается риск дополнительных травм из-за трения и смещения. Задействуйте кресло самостоятельно, чтобы изменить положение и уменьшить нагрузку.

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в т.ч. кровати, матрацы)

Чтобы обеспечить хороший уход, может потребоваться перестроить дом в соответствии со своими потребностями и способностями. Опекун или член семьи должен иметь доступ к кровати пациента, желательно с обеих сторон кровати. Кровать следует располагать в хорошо освещенном месте, чтобы следить за состоянием кожных покровов. Держите под рукой необходимые средства по уходу.

Чем больше времени человек проводит в постели, тем важнее качество кровати и матраса . В идеале кровать должна регулироваться по высоте, чтобы облегчить работу помощника и передвигать откидную кровать в разные положения. Если возможно, кровать также может быть оснащена специальным противоскользящим матрасом или наматрасником (см. вспомогательные материалы в этом руководстве, рисунки 1-2). Медицинская австралийская овчина также считается подходящей для лучшего контроля влажности и температуры. Все вышеперечисленные вспомогательные средства можно купить или арендовать в Эстонии.

Использование вспомогательных устройств облегчает работу лица, осуществляющего уход, и гарантирует, что кожа человека не получит дальнейшего повреждения в результате неправильных методов работы или окружающей среды. Поэтому рекомендуется использовать вспомогательные приспособления (например, тапочки и/или выдвижные доски, подъемные стропы). Положите на кровать вспомогательные средства, с помощью которых человек может помочь себе (например, ремень на ногу, трапецию на голову и т. д.). Чтобы предотвратить лежание на пятках, рекомендуется использовать подушки для подъема пяток. Подойдут обычные подушки, но можно использовать и специальные опоры . Подпорки для пятки должны располагаться так, чтобы область пятки находилась в так называемом плавающем положении. Не рекомендуется использовать кольца из разных материалов для предотвращения падения, так как они могут вызвать избыточное давление в области кольца. Обязательно свяжитесь со своей семейной медсестрой, врачом, медсестрой на дому или помощником, чтобы подобрать правильный инструмент!

Постельное белье

По возможности выбирайте постельное белье и средства для мытья тела из натуральных материалов, впитывающих и пропускающих воздух. Простыни (включая впитывающие простыни , которые предотвращают намокание кровати) должны быть как можно более прямыми в постели. Даже небольшая морщинка и шишка могут причинить дискомфорт человеку, долго лежащему в постели, и повредить его кожу.

Забота о коже

Если кожа человека здорова и нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход. pH очищающего средства для кожи должен быть 5,5. После очищения кожа должна оставаться сухой. Не растирайте и не массируйте участки, подверженные пролежням, а аккуратно погладьте кожу.

Используйте кремы или эмульсии для защиты кожи, если кожа слишком сухая или слишком влажная, если есть отек или признаки воспаления (покраснение, жар, боль). Для сухой кожи кремы помогают предотвратить растрескивание и ломкость кожи. При постоянно влажной коже (недержание мочи и/или кала, потливость) выбирайте средство, создающее водонепроницаемый защитный слой и не позволяющее раздражающим веществам повреждать кожу. Меняйте подгузники по мере необходимости, не дожидаясь, пока они наполнятся до максимума. Если возможно, коже следует дать дышать воздухом. В случае недержания мочи или кала отдайте предпочтение очищающему средству для кожи с подходящим pH (pH 5,5).

Питание

Риск пролежней выше у истощенных пациентов, поэтому следует уделять больше внимания диете человека с недостаточным весом. Предлагайте пищевые смеси, которые добавят энергии и минералов и витаминов. Также учитывайте предпочтения пациента. В аптеках можно найти специальные питательные смеси. Не было научно доказано, что добавление одного питательного вещества само по себе эффективно для предотвращения пролежней. Вы должны питаться сбалансированно! (10 , 11 , 12 )

В Эстонии Институт развития здравоохранения собирает и распространяет информацию о питании. Принципами здорового и сбалансированного питания являются:
1. Ешьте по мере необходимости.
2. Питательные вещества, необходимые организму, должны потребляться в правильных пропорциях.
3. Вы можете есть все, что вкусно.
4. Питание должно быть разнообразным.

Что делать, если коренная порода образовалась?

Оценка ситуации

Первый шаг – получить представление о степени повреждения. Для этого пораженный участок необходимо освободить от давления и одежды. Наблюдайте за кожей человека в хорошо освещенном месте. Коснитесь поврежденного места рукой. Если область покраснела и покраснение не исчезает после того, как исчезло давление, вероятно, это отступающее ложе. Можно провести тест рядом с пораженным участком: если надавить пальцами на всю кожу, после того, как пальцы уберут, на коже появится более светлое пятно, которое на несколько мгновений выровняется с остальным тоном кожи. . Если кровоснабжение области нарушено, такой реакции не будет.

Если кожа на пораженном участке еще здорова, ее не нужно ничем покрывать. Если кожа слишком сухая или есть риск контакта кожи с мочой, достаточно увлажнить кожу.

В случае одной области расположите человека так, чтобы в покрасневшей области не было давления.

Если кожа лопается, при необходимости следует немедленно обратиться к специалисту, например к семейной или домашней медсестре.

Ассортимент средств по уходу за постельным бельем очень широк, и специалисту нужна помощь, чтобы подобрать наиболее подходящие. При выборе средств по уходу следует учитывать стадию ложной язвы (размер, глубину, наличие омертвевших тканей, признаки инфекции, количество секрета), место и частоту замены средства по уходу за раной, а также предпочтения человека. Если человек не имеет специальной подготовки по уходу за кроватью, не рекомендуется заниматься обслуживанием кровати самостоятельно. Обратитесь к домашней или семейной медсестре за помощью и советом! Уже сформированное ложе обычно улучшается в течение двух недель. Если постельное белье не улучшается, обязательно следует обратиться за профессиональной помощью для оценки целесообразности лечения.


Правильные и неправильные позиции и примеры поддержки позиции

1505141143

Фигура 1. Пример поддержки спины

1505141160
Фигура 2. Пример полупозиции и позиционной поддержки

1505141176

Рисунок 3. Пример положения живота и поддержки осанки

1505141191

Рисунок 4. Пример бокового положения и поддержки положения

1505141213

Рисунок 5. Пример правильного (слева) и неправильного (справа) положения сидя

1505141230

Рисунок 6. Пример поднятого подголовника (30 градусов) и поддержки положения

1505141246

Рисунок 7. Позиция, которую следует избегать

 

СПИД

funke_hyper_foam_2
Рисунок 1. Пример матраса с распределением давления (подробнее здесь )

1505141278
Рисунок 2. Пример наматрасника с изменяющимся давлением (камеры, заполненные воздухом, со временем заполняются и опорожняются, подробнее здесь )

TAURUS
Рисунок 3. Пример функциональной кровати и расположение кровати в комнате, где к кровати есть доступ с трех сторон (подробнее здесь )

1505141394
Рисунок 4. Пример кровати-трапеции, позволяющей человеку менять положение (подробнее здесь )

1505141408
Рисунок 5. Пример скользящей салфетки, позволяющей легко передвигать пациента в постели (нижняя сторона салфетки атласная, подробнее здесь)

источник: www.ravijuhend.ee